Jelenleg az arthrosis a mozgásszervi rendszer egyik leggyakoribb patológiája, és leggyakrabban 40 és 60 év közötti embereknél fordul elő. Egészen a közelmúltig ez a betegség elsősorban a nyugdíjasokat érintette, mára azonban a helyzet közismert okok miatt megváltozik - a mozgásszegény életmód, a rendszertelen táplálkozás és a sérülések már viszonylag fiataloknál is hozzájárulnak az ízületi degeneratív folyamatok kialakulásához.
Az előrejelzések szerint az elkövetkező években a deformáló arthrosisban szenvedők száma csak növekedni fog, már most is mintegy 8%. A vállízület és más ízületek DOA-ja a teljesítménycsökkenés és a rokkantság egyik fő oka.
A fejlődés okai és mechanizmusa
A vállízületi arthrosis krónikus patológia, amely elsősorban a csontok ízületi felületét borító porcos szöveteket érinti. Ez azonban nem jelenti azt, hogy magának a porcnak az oka: az arthrosis többtényezős betegség, és számos külső körülmény hatására alakul ki.
A vállízület deformáló arthrosisát omarthrosisnak nevezik, és az acromioclavicularis ízületet (a lapocka és a kulcscsont találkozási pontja) is érintheti. Számos fő oka van a betegség kialakulásának:
- túlsúlyhoz és sportedzéshez kapcsolódó magas fizikai aktivitás;
- sérülések, veleszületett és szerzett csontrendszeri anomáliák - kyphosis, scoliosis, az alsó végtagok varus vagy valgus deformitása, valamint a csontok nem megfelelő fúziója törések után;
- a porc regenerációs képességének károsodása gyulladásos, hormonális zavarok vagy elégtelen vérkeringés következtében;
- az intraartikuláris elemek felgyorsult kopása az ízületi folyadék hiánya miatt.
A vállízület a legmozgékonyabb, mert gömbcsuklót alkot. Ez a legszabadabb ízület, amelyben számos tengely körül mozgás történhet. Annak ellenére, hogy a gyakorlatban egy személy csak 3 forgástengelyt használ, a váll gyakran különböző diszlokációknak és subluxációknak van kitéve. Ezért a leggyakoribb a vállízület traumás arthrosisa.
A poszttraumás arthrosis kialakulásának fokozott kockázatának kitett csoportba azok a férfiak tartoznak, akik túllépték a 60 éves korhatárt. A legtöbb beteg nehéz termelésben dolgozó ember (rakodó, építő) és sportoló. A károsodás az ízületen belüli csontok közötti nyomás gyakori és hirtelen változása miatt következik be.
Mivel a legtöbb embernél a jobb kéz a domináns, a jobb vállízület arthrosisát leggyakrabban diagnosztizálják.
A következő tényezők provokálhatják a váll arthrosist:
- sebészeti beavatkozások az ízületen;
- genetikai hajlam;
- mérgező anyagokkal való mérgezés otthon vagy munkahelyen;
- hormonális változások a posztmenopauzás időszakban a nőknél;
- hypothermia;
- neurodystrophiás jellegű rendellenességek a gerinc nyaki vagy ágyéki szegmensében (humeralis periarthritis, iliopsoas izom szindróma).
Az ízület disztrófiás elváltozásainak közvetlen oka a porc öngyógyító képességének csökkenése. Normális esetben a porcszövet sima, rugalmas és erős. Az arthrosis kialakulása során fokozatosan elveszíti tulajdonságait, érdes lesz, hámlik. Ennek eredményeként forgácsok jelennek meg a porcon, amelyek „lebegnek" az ízületi üregben, és megsértik az ízületi membránt.
A betegség progressziója meszesedéshez, csontosodáshoz és ciszták megjelenéséhez vezet a porcszövetben, valamint az ízületi tok és a belső membrán megvastagodásához vezet. A porc elvékonyodása miatt a csontok gyakorlatilag szabaddá válnak és deformálódni kezdenek, a szélek mentén csonttüskék - osteophyták - alakulnak ki.
Az izom-szalagos apparátus terhelésének növekedése a szövetek rostos degenerációját és a különféle ficamokra és szakadásokra való hajlamot váltja ki. Néha az ízület „bemegy" a szubluxáció állapotába. Előrehaladott stádiumban a motoros képesség élesen csökken, és csont ankylosis alakul ki (a csontok ízületi felületeinek fúziója).
Stádiumok és tünetek
A vállízület deformáló arthrosisa észrevétlenül alakul ki, és a legtöbb esetben váratlanul érezteti magát. Mivel a porcban nincsenek erek és idegvégződések, az első tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a kóros folyamat már túlmutat az ízületen.
A fájdalom az arthrosis legjellemzőbb tünete, a fájdalom egyértelműen a fizikai aktivitással és az időjárási viszonyokkal függ össze. A váll érintettsége esetén nyomó- és sajgó fájdalmak, valamint tompa és sajgó fájdalmak jelentkeznek, amelyek az alkarba és a kézbe sugároznak. A fájdalom megakadályozza, hogy a vállát vagy a karját mozgassa, így a mozgástartománya jelentősen csökken.
A vállízület arthrosisának tünetei a következők:
- fájdalom, amely felerősödik a kar felemelésekor vagy hátramozdításakor;
- a kulcscsont vagy a lapocka alsó széle fájdalmas és forró tapintású;
- a váll duzzadtnak és vörösnek tűnik;
- merevség és ropogás mozgás közben.
Figyelem:Néha nehéz megérteni, hogy pontosan mi fáj - a könyök, a kéz vagy az egész kar. Ezért az időben történő diagnózis nagyon fontos a fájdalom okainak meghatározásához.
A vállízületi arthrosis három szakaszban alakul ki, tünetei egyre intenzívebbek. Eleinte csak kellemetlen érzés és enyhe fájdalom érezhető hosszan tartó fizikai aktivitás után. Nyugodt állapotban minden nyomtalanul elmúlik.
Az arthrosis első szakaszában a porcszövet károsodása jelentéktelen, de a röntgenfelvételeken az ízületi rés némi szűkülése látható, amelynek körvonalai kerekről megnyúltra változnak.
A második szakasz kitartóan jelentkezik tartós fájdalommal, amely még nyugalomban sem múlik el. Növekszik a merevség és a mozgáskorlátozottság, a legnehezebb a kart hátra mozgatni. Ebben a szakaszban a betegek leggyakrabban orvosi segítséget kérnek, mivel az arthrosis megnyilvánulásai jelentősen csökkentik az életminőséget.
A helyzetet súlyosbítja, hogy a fájdalom miatt az ember kerüli a felesleges mozgásokat. Ez az ízületet körülvevő izmok gyengüléséhez, majd sorvadásához vezet. A második stádiumú arthrosis radiológiai jelei az ízületi deformációk, a csontnövekedés és az interartikuláris tér szűkülése.
Figyelem:a második szakaszban az arthrosis sokkal jobban kezelhető, mint a harmadikban, amikor már csak műtét segíthet.
Amikor a harmadik szakaszba lép, a fájdalom elviselhetetlenné válik, és folyamatosan kísérti az embert. Annak érdekében, hogy valahogy enyhítse az állapotot, bizonyos pozíciót kell felvennie. A fájdalom szindróma már nem függ a mozgásoktól, és a kar felső része elveszíti bármilyen tevékenység végzésének képességét.
A vállízületi arthrosis végső szakasza a csontok összeolvadása az ízületben - csont ankylosis, amelyben a váll egyáltalán nem mozog.
Diagnosztika
A váll oarthrosisának diagnózisa vizuális jelek és radiográfiai eredmények alapján történik. Érdemes megjegyezni, hogy a klinikai tünetek súlyossága nem mindig egyezik meg a röntgenfelvétellel. Néhány minta azonban még mindig létezik, ezért több diagnosztikai kritérium is létezik:
- 1. szakasz– az ízületi rés változatlan maradhat vagy enyhén szűkülhet, osteophyták szükségszerűen jelen vannak;
- 2. szakasz– az interartikuláris tér beszűkült, kifejezett csontnövekedés figyelhető meg, csontdeformációk lehetségesek;
- 3. szakasz– az ízületi rés gyakorlatilag láthatatlan vagy teljesen hiányzik, az osteophyták meglehetősen nagyokká válnak, a csontok erősen deformálódnak, szklerózisosak, amit a csontsűrűség növekedése okoz.
A legtöbb esetben a röntgensugarak megbízható diagnózist tesznek lehetővé. Néha ennek tisztázása érdekében további kutatásra (MRI, CT) vagy szakemberrel való konzultációra van szükség - ortopéd, endokrinológus, reumatológus stb.
Figyelem:A bal vállízület arthrosisát néha összekeverik a szívpatológiával vagy a köszvénysel, mivel ezeknek a betegségeknek a tünetei hasonlóak. Jelzések esetén differenciáldiagnosztikát végeznek, EKG-t, biokémiai vérvizsgálatot és koagulogramot írnak elő.
Kezelés
A vállízület arthrosisának kezelése lehet gyógyszeres és sebészeti. A konzervatív terápia célja a vérkeringés helyreállítása az érintett területen és a porcszövet helyreállítása, az elsődleges cél a tünetek - fájdalom és gyulladás - megszüntetése.
A kezelés teljes időtartama alatt ajánlott korlátozni az ízület terhelését. Nehéz tárgyak emelése és gyakori, ismétlődő mozgások végzése, valamint a statikus, mozdulatlan testhelyzetben való tartózkodás elfogadhatatlan.
A fájdalommal járó szenvedések enyhítésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Az arthrosis gyulladásos folyamatát a csontkinövések okozzák, amelyek károsítják a periartikuláris lágyszöveteket és tovább gyengítik a porcot.
Az NSAID-csoportból származó gyógyszerek szedése nemcsak a fájdalmas tünetek enyhítésében, hanem a gyulladásos reakció láncának megszakításában is segít. Szükség esetén izomrelaxánsokat és nyugtató tablettákat írnak elő az izmok ellazítására.
A fájdalom és a gyulladás enyhítésére leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket alkalmaznak. Ezeket a gyógyszereket nem csak tabletta formájában írják fel, hanem intramuszkuláris injekciók és rektális kúpok formájában is. A kezelést hatékonyan egészítik ki helyi szerek - kenőcsök, gélek és krémek.
A gyógyszeradagolás és az adagolási rend kiválasztása szigorúan egyénileg történik, a tünetek súlyosságától, a betegség stádiumától és a szisztémás rendellenességek jelenlététől függően. A reaktív synovitis kialakulásával intraartikuláris szúrásokat hajtanak végre a felhalmozódott folyadék kiszivattyúzásával, majd kortikoszteroidok beadásával.
Figyelem:Az ízületi üregbe adott hormonális injekciók maximális száma évente 4 alkalommal! A túl gyakori injekciók káros hatással vannak a porcokra és gyengítik a szalag-ín apparátust, ami az ízület „lazulásához" vezet.
Súlyos arthrosist kísérő súlyos fájdalom esetén opioid fájdalomcsillapítók írhatók fel. A fájdalomküszöb növelésére általában olyan gyógyszereket használnak, amelyeket szigorúan az orvos receptje szerint adnak ki a patikákból.
Kondroprotektorok
A porcszövet helyreállítása és további pusztulásának lassítása az arthrosis terápia fő célja. A chondroprotectors sikeresen megbirkózik vele, de csak akkor, ha a betegség nem ment túl messzire. Ezekkel a gyógymódokkal az arthrosist több hónapig, néha évekig kell kezelni.
A kondroprotektorok hatóanyagai a kondroitin-szulfát és a glükózamin, amelyek a porcszövet szerkezeti elemeinek analógjai. A pusztító folyamat megállítása, a gyulladás megelőzése és a hialuronsav termelésének aktiválása érdekében intraartikuláris injekciókat végeznek.
Az injekciók azok, amelyek rövid időn belül maximális hatást fejtenek ki. Ezenkívül a terápiás injekciók kurzusa lehetővé teszi az NSAID-csoportba tartozó gyógyszerek adagjának csökkentését.
A hialuronsav az ízületi folyadék része, és felelős annak viszkozitásáért, ami lehetővé teszi a csontok zökkenőmentes csúszását a mozgások során. Az osteoarthritis esetén a hialuron koncentrációja az ízületi folyadékban jelentősen csökken, ezért intraartikuláris injekciókat írnak elő hialuronsavval.
Helyi gyógymódok
Az arthrosis komplex terápiájában széles körben alkalmazzák a helyi szereket, amelyek felgyorsíthatják a gyógyulást és megakadályozhatják az exacerbációt. Ma a gyógyszertárakban sok különböző gyógyszer található, amelyek segítenek megszabadulni a fájdalomtól és a gyulladástól. Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, melegítő és chondroprotektív hatásuk van.
Csak az orvos tudja meghatározni, hogyan és mivel kell kezelni az arthrosist egy adott betegnél.
A fenti szerek kifejezett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek. A melegítő hatású termékek közül kiemelhetők a méhméreg kenőcsök, paprikakivonat, levomentol, kapszaicin. A kondroprotektorokat kenőcsök formájában is fel lehet írni.
Sebészet
Az ízületi műtét indikációja a konzervatív technikák hatástalansága és az ízületi porcok teljes pusztulása. Érdemes megjegyezni, hogy a vállízület radikális pótlására rendkívül ritkán van szükség, ellentétben az alsó végtagok ízületeinek endoprotézisével.
A sebészeti beavatkozást leggyakrabban poszttraumás arthrosis esetén végzik. Törés után előfordulhat, hogy a csontok nem gyógyulnak megfelelően, ami a porcok pusztulásához és a csontok alakjának megváltozásához vezet. A felkarcsont deformált fejével az endoprotézis az egyetlen módja az ízület működésének helyreállítására.
Többféle vállműtét létezik:
- felszálló felület (csak a porcot távolítják el, helyette mesterséges protézist szerelnek fel);
- unipoláris endoprotézis (hemiarthroplasztika) - vagy a felkarcsont fejét vagy az ízületi lapockát protézissel helyettesítik;
- teljes ízületi csere.
Az arthrosis egy krónikus betegség, amely folyamatosan fejlődik. Számos megelőző intézkedés azonban segít lelassítani a kóros folyamatot. A sikeres terápia fő feltétele a kíméletes fizikai aktivitás. Ez nem jelenti a mozgás teljes leállását, de a hosszan tartó és intenzív erőgyakorlatok abszolút ellenjavallt.
Ha fizikai munkát kell végeznie, először meg kell nyújtania az ízületet, több körkörös mozdulattal a vállával. És csak ezután emeljen vagy vigyen valami nehéz dolgot. A súlyosbodás időszakában jobb, ha teljesen elhagyja az ilyen kísérleteket. Különös figyelmet kell fordítani az esetleges vállsérülésekre, azonnal forduljon orvoshoz és végezze el a kezelést. Egészségesnek lenni!